心臟衰竭完全解析

心臟衰竭是全世界住院最多的疾病症候群，其核心問題是心臟功能受損，導致血液無法有效送入循環，進而影響全身器官氧氣和營養的供應。心臟的功能障礙可能源於心肌收縮力下降（收縮性心衰竭）或心臟舒張功能受損（舒張性心衰竭）。在收縮性心衰竭中，心肌無法有效收縮，導致心搏輸出量減少；

而在舒張性心衰竭中，心室無法充分放鬆，導致回心血量受限，兩者同樣造成器官供血不良。這些變化會引發一系列生理病理補償機制，包括交感神經系統活化、腎素-血管張力素-醛固酮荷爾蒙系統活化等，目的雖然是企圖維持血壓和組織灌流，但長期下來便會加重心臟負擔，導致病情加重的惡性循環。 

收縮型心臟衰竭主要是心肌收縮力下降，射血分數低。多由冠狀動脈疾病、心肌梗塞之缺血性、擴張型心肌病變等引起。舒張型心臟衰竭則為心肌舒張功能受損，射血分數正常或接近正常。主要由高血壓、肥厚性、局限性心肌病變等引起。長期如心房顫動等的心律不整，主動脈瓣狹窄或二尖瓣閉鎖不全的瓣膜性疾病、貧血、糖尿病、甲狀腺疾病、肥胖、吸煙或酗酒，都可能直接或間接造成心臟衰竭。

心臟衰竭症狀非常多樣化，主要與心臟無法有效供血導致標的器官的功能障礙有關。當心臟無法有效打出足夠的血量時，血液可能回積至肺部，導致肺部充血和液體積聚。這種情況會不但引起呼吸困難，甚至引發咳嗽和喘鳴，特別是在活動後或平躺時更為明顯。

患者可能在夜間醒來時感到呼吸急促，需要坐起來才能緩解，這在臨床上稱為端坐呼吸，是心臟衰竭常見的症狀之一。血液同時也會在下肢和腳踝部位形成水腫，站立太久時會更加明顯，同時病患也會感到體重的增加。心臟衰竭導致身體各器官和組織無法獲得足夠的氧氣和營養物質，必然引起持續的疲勞感和體力下降；

依照心臟衰竭的程度，有些病患即使在進行輕微強度活動時，也會感到疲憊或力不從心。此外，心悸、心律不整、尿量減少、食欲不振、消化不良、夜間頻尿、肝脾腫大與心絞痛等，也是常見的症狀。需要注意的是，心臟衰竭的症狀極可能因人而異，且與許多其他疾病的症狀雷同或類似。因此，若出現上述症狀時，應立即就醫，尋求專業醫師的評估和鑑別診斷。

首先醫師會詢問病史和進行理學檢查，目的在了解不適症狀（如呼吸困難、疲勞、水腫等）和相關病史，加上望聞問切等手段，藉以評估心臟功能與疾病嚴重性。心電圖與胸部X光是初診的例行檢查。再來會進行測量血液中的心衰竭相關生物標記，如乙型利鈉尿肽（BNP）與一般性的生化與血球檢查；心臟超音波或核子醫學的各種影像檢查也是不可或缺的；收縮型心臟衰竭指射血分數低於40%，心臟超音波顯示心室擴大者。而舒張型心臟衰竭其射血分數正常或接近正常，心臟超音波顯示心室壁增厚，舒張末期壓力升高者。某些型態的心肌病變，甚至會接受磁振造影的檢查。

心臟衰竭通常採用紐約心臟協會（NYHA）的分級標準，依據症狀和活動能力程度分為四級。第一級為日常活動不受限，不會引起疲勞、心悸或呼吸困難的病患。第二級是活動輕度受限，休息時舒適，但進行一般活動（如爬樓梯、掃地）時會感到疲勞或氣喘者。第三級屬於活動明顯受限，輕微活動（如刷牙）就會引起疲勞或氣喘，但休息時會緩解的病患。第四級便是最嚴重的病患，他們不管進行任何活動都會不舒服而嚴重受限，甚至休息時也會發生疲勞、心悸、胸痛或呼吸困難的症狀，完全無法從事日常活動。

心臟衰竭的治療目標是改善症狀、減緩病情惡化和提高生活品質。多半依照美國心臟醫學會及美國心臟學院依照病程進展與功能階段分ABCD四級。A級是心血管疾病好發為心衰竭者，屬於無症狀的高危險群；B級為已發展到心臟結構改變，但尚無心衰竭的症狀者；C級則有心臟結構損害並伴有心臟衰竭症狀了；D級已經到了末期心臟衰竭，明顯重度的心血管疾病，需要特別的介入性治療。

心臟衰竭先期都以藥物治療為主，可以使用的藥物非常多，包括血管張力素轉化酶與接受體抑制劑、鈣離子阻斷劑、交感神經乙型阻斷劑、利尿劑與強心劑等等。今年來也研發出許多類別的複方藥物和某些糖尿病用藥，都對心臟衰竭的治療與預後有非常好的效果。如果到了非常嚴重的心臟衰竭，例如任何藥物治療效果都不好的D級病患，各種心臟功能輔助器或心臟移植，就是必須考慮的治療方案。其他像是心臟節律器、自動去顫器、冠脈繞道與瓣膜手術等，都是針對特殊疾病狀態所提供的解決措施。

預防心臟衰竭的關鍵在於控制相關的危險因素和維持健康的生活方式，藉由定期健康檢查測量血壓和血糖，發現問題就應遵照醫囑治療，並定期回診追蹤，控制高血壓、高血糖和高血脂，以減少心血管疾病風險。其次應維持正常體重，選擇低鹽、低脂肪、高纖維的健康飲食，減少心臟負擔。每週至少3~5次，每次30分鐘的中等強度運動，如快走、慢跑或騎自行車等規律運動、戒煙限酒和壓力管理，都是非常有幫助的手段。

心臟衰竭是一種具有多重影響因素的疾病，涉及複雜的生理機制。及早診斷和控制危險因子，採取綜合性治療和預防措施，對於改善並患預後和生活品質至關重要。各式各樣的心血管疾病隨著高齡化社會來臨而愈來愈多，常在國人十大死因的前幾位，不僅危害寶貴的生命，也造成社會沉重的負擔。唯有從年輕時就要開始注意身體健康，消除或審慎控制如血壓、血糖及血脂肪等心血管疾病的危險因子，多運動，不煙不酒，培養良好的飲食與生活習慣，並積極使用降血壓、血糖、膽固醇藥物和血小板抑制劑，依照治療指導原則積極治療，才能減少後續發生心臟衰竭的機會。