早期肝硬化的新型診斷工具

由於大部分病患通常排斥侵襲性大的檢查，依賴肝穿刺取得組織做病理檢驗，來取得確定診斷的早期肝硬化，一直是臨床上實施困難的議題。肝硬化的早期診斷與治療，對病患的生活品質與預後有舉足輕重的影響，因此，沒有侵襲性，而且診斷準確率高的檢查，就是非常必須而且可以大幅度增加病患的順從率。

二個月前碰到一位男性病患來就診，他約莫70歲，腹部突出型的肥胖，嗜煙好酒多年；由於近來覺得渾身不適，經常感覺疲累而無精打采，逐漸感到影響日常活動的效率，他院檢查呈現肝功能指數稍高，腹部超音波證實肝的部分呈現高密度的影像，懷疑是中度脂肪肝。由血液檢驗中，蛋白質的配比與質量不佳，臨床醫師嚴重懷疑早期肝硬化，病患自始至終都拒絕接受肝穿刺的侵襲性檢查。

近年來針對肝硬化的非侵襲性檢查已逐漸成熟，在病患拒絕侵襲性檢查的心態下，這些不具侵襲性的診斷工具，就自然而然的成為理想的替代方案。

目前使用最多的是FibroScan / Transient Elastography / VCTE；FibroScan®是儀器的商品名稱，Transient Elastography (TE)是技術原理與來源，Vibration-Controlled Transient Elastography (VCTE)則是FibroScan使用的特定程序，三者在臨床上通常可視為同一項目。

優點是不具侵襲性、可重複，能部分取代肝穿刺，同時不需要麻醉、穿刺，安全性高、操作簡單，標準化程度高，不需依賴操作者的經驗。這樣病人接受度更佳，又可以作為定期追蹤肝纖維化變異的檢查工具。退休。可以在1到5分鐘內迅速得知肝臟硬度（kPa）與脂肪含量（CAP dB/m）。尤其對中重度F3–F4肝病變的準確度與辨識力佳，敏感度與專一性遠高於一般超音波。FibroScan能同時測脂肪肝（CAP）與纖維化，由CAP指標量化脂肪濃度，對 NAFLD（非酒精性脂肪肝） / MAFLD （代謝異常性脂肪肝）評估很重要。其次還有磁振造影(MRE)、剪切波彈性影像(SWE)的檢查，也常用來作為診斷的工具。FibroScan 最準的是判斷 F3–F4（中重度 - 肝硬化），對輕度纖維化（F1）敏感度較差，ALT、BMI、脂肪、炎症、喝酒後等狀況都可能讓 kPa 假性升高影響判斷。

任何檢查使用上也都有限制，FibroScan除了病患肥胖、腹水、呼吸無法配合、肋骨間距過小等等一般超音波的限制外，任何急性、酒精性肝炎時，數值均會假性升高影響診斷。和對輕度纖維化(F0~F1)的診斷準確度並無優勢。因此最適合用於追蹤慢性肝病（B/C 型肝炎、酒精性、脂肪肝）、評估是否已接近肝硬化、篩檢 MAFLD 患者的纖維化進程、肝硬化患者追蹤合併症風險（如門脈高壓）等。FibroScan 是目前最方便、不具侵襲性、準確度高的肝纖維化/脂肪化評估工具，但在肥胖、發炎、腹水時精準度會下降，但是對區分纖維化嚴重程度分級的能力則有其限制。